内设机构

（一）办公室。负责机关日常运转，承担安全、保密、信访、政务公开、新闻宣传和对外合作交流等工作。

（二）规划财务和法规处。研究分析全市医疗保障形势，拟订全市医疗保障发展政策和计划，提出促进医疗保障事业发展的政策性建议；负责做好医疗保障基金预、决算的审核工作；承担机关和直属单位财务管理，对专项资金使用情况进行监督检查，指导开展绩效评估；组织起草医疗保障的重要政策和地方性法规、规章草案，承担规范性文件的合法性审查，牵头组织对政策法规的评估工作，承担行政执法监督、行政复议、行政应诉等工作。

（三）待遇保障处。拟订医疗保障筹资和待遇政策，建立医疗保障待遇调整和确定机制，完善城乡医保筹资机制，统筹城乡医疗保障待遇标准；统筹推进多层次医疗保障体系建设，负责统筹城乡医疗救助、城乡居民大病保险和其他各项补充医疗保险的管理工作；建立健全医疗保障关系转移接续政策；拟订长期护理保险制度和标准并组织实施；提高医疗保障统筹层次；组织开展全市医疗救助工作，引导社会资源参与医疗救助，推进实施医疗保障精准扶贫。

（四）医药服务管理处。拟订基本医疗保险目录、大病保险目录及支付标准的实施管理办法，建立动态调整机制；拟订定点医药机构医保协议和支付管理、异地就医管理办法和结算政策并组织实施，组织推进医保支付方式改革；负责全市定点医药机构医疗保障考核管理等工作，建立健全定点医药机构事前、事中、事后监督机制和准入、退出动态管理机制；组织开展药品、医用耗材、医疗技术的经济性评价；负责推进医疗、医保、医药“三医联动”改革。

（五）医药价格和招标采购处。拟订药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策并组织实施；组织实施药品和医疗服务价格调控和管理，承担药品和医疗服务价格分析、预警和应急工作，建立价格信息监测预警、成本调查和信息发布制度；负责医疗服务新增项目和特需项目的立项、管理工作，建立医保支付医药服务价格合理确定和动态调整机制，推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制；拟订药品、医用耗材的招标采购、配送及结算管理政策并监督实施，推进招标采购平台建设。

（六）基金监督处。拟订医疗保障基金监督管理制度并组织实施，建立健全全市统一的医疗保障基金安全防控机制，监督管理纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用，组织开展打击欺诈骗取医疗保障基金行为；加强医疗保障经办内控机制建设，规范医保经办业务，审核医疗保障经办机构实施医疗保障基金运行情况报告；组织开展医疗保障信用评价和信息披露工作；依法查处医疗保障领域违法违规行为。

（七）信息管理处。贯彻推进全省统一的医疗保障信息化建设，建立健全医疗保障经办服务平台、异地就医费用结算平台、医疗保障基金智能监控平台和医疗保障数据管理平台，加强医疗保障数据集中、分析、运用和发布，对医疗保障基金实行实时动态监管。

（八）基层工作处（城区分局）。组织指导各区医疗保障分局及经办机构开展工作，组织实施对各区医疗保障工作情况的监督考核，组织开展各区医疗保障分局和经办机构的业务培训，组织推进各区医疗保障服务便民化工作；负责玄武区、秦淮区、鼓楼区、建邺区的城镇职工和城乡居民基本医疗保险、生育保险、大病保险、医疗保障基金监督、医疗救助、药品和医疗服务价格管理等医疗保障工作。

（九）机关党委（人事处）。负责机关和直属单位党群工作和离退休干部工作，承担机关和直属单位的干部人事、机构编制、劳动工资和教育培训工作。