建立失能人员照护保险制度、推广使用医保电子凭证是医保部门2021年民生实事项目和重点工作，我局按照市委市政府的总体部署，积极推进工作。市人大非常关注我局民生实事进展，于9月22日专门督查年中进展情况，并选取定点照护机构，拟于11月9—10日进行现场视察。现就工作具体开展情况报告如下。

一、建立实施失能人员照护保险制度

为积极应对人口老龄化，解决失能人员基本照护和生活照料需求，我局探索建立实施失能人员照护保险制度，7月1日起，已全面实施。制度的实施，不仅有效解决了重度失能者的生活照料问题，减轻失能人员家庭的事务性及经济负担，更好地保障失能人员享受到有质量的服务，提高其生活质量和尊严，得到社会各界广泛好评。

1.强化顶层设计，构建科学制度体系。建立失能保险制度的“1+1+4”政策体系，在市政府《南京市人民政府关于建立失能人员照护保险制度的意见（试行）》（宁政发〔2021〕10号）框架下，我局联合财政等四部门印发《南京市失能人员照护保险制度实施细则》，同时配套失能等级评估、照护服务项目、照护服务机构管理、基金结算等四个辅助文件。通过构建政策框架，明确了参保筹资、失能评估、照护服务、待遇保障四项工作标准，构建了协议管理、机构人员管理、考核结算管理、信息化管理和监督管理五个管理体系。

2.规范经办管理，建立便民化服务体系。通过公开招标，遴选8家商保公司具体负责全市八个片区失能保险经办业务。经办服务窗口和人员入驻区综合服务大厅、街道便民服务中心、医保经办服务大厅，实现经办服务一体化、便民化。截至目前，全市共设立失能保险经办服务窗口62个，配备经办人员130人，确保片区经办服务全覆盖。

3.开展先行先试，积累经验推广做法。为探索失能保险工作方法，积累工作经验，6月1日起，在秦淮区开展为期一个月的先行试点，完成政策咨询、待遇申请、失能评估、服务供给、待遇支付工作试点闭环。6月15日，首批通过评估符合重度失能等级的失能人员开始享受待遇，“每天一小时，解决大问题”，有效减轻失能家庭照护负担。

4.对接基本医保，完成参保人员全覆盖。实现基本医疗保险参保人员全覆盖，参保人员达807.24万人，其中职工医保参保人员494.68万人，居民医保参保人员312.56万人；确定失能保险基金半年预算2.5亿元，其中个人缴费部分7411.97万元，财政补助4760.77万元，基金划拨12833.25万元。

5.优化服务质量，实现服务业务全流程开展。截至目前，已经设立对外服务窗口62个，定点评估机构74处，照护服务机构397处。评估和照护服务机构从实施之初的154家增长到471家，增长了205.8%；护工需求和就业渠道将会得到拓展，服务人数从6189人增加到9553人，增加了54.4%。共受理失能等级评估申请23034份，评估派单21101份，享受服务12228人（机构4691人，居家7537人）。

二、推进医保电子凭证推广应用

按照《南京市2021年民生实事项目及任务分解方案》要求，到2021年底，全市参保人口医保电子凭证激活率达到60%，两定机构接入开通医保电子凭证达到1000家以上。

1.分解任务按周推进。5月20日胡市长专题办公会后，我局制定医保电子凭证激活情况周推进表，按照医疗机构、定点零售药店、参保人员三个类别，将具体完成数量指标分解到各医保分局，每周统计进展情况。截至目前，已按计划推进22周，向各分局通报进展情况22次。

2.两定机构激活率已完成目标任务。目前，定点医药机构医保电子凭证接入开通2227家（年度目标开通1000家），其中定点医疗机构接入470家，定点零售药店接入1757家，已完成两定机构接入开通年度目标任务的223%。

3.参保人员激活率已完成计划量的75%。根据要求，全市医保电子凭证激活人员需达到459.23万人。截至目前，全市已有344.74万参保人员激活医保电子凭证，已达计划完成量的75%。

下一步，我们准备通过短信息提醒等方式，进一步推动参保群众激活开通医保电子凭证，确保尽快实现人员开通459.23万的目标任务。

南京市医疗保障局

2021年10月25日